| 内容 |
填报单位：教育局（盖章） 填表人： 联系电话： 填表时间：2014年 月 日
| 序号 |
姓 名 |
性别 |
工作单位 |
联系电话 |
身份证号码 |
学历证号码 |
毕业学校及时间 |
最高学历 |
所学专业 |
申请教师资格种类 |
申请任教学科 |
申请考试科目 |
是否补考 |
| 教育政策法规 |
教师职业道德 |
教育学 |
教 育心理学 |
| 1 |
× × |
× |
××× |
××× |
××× |
××× |
××大学 2008.7 |
本科 |
教育硕士 |
高级中学教师资格 |
语文 |
1 |
1 |
0 |
0 |
|
| 2 |
× × |
× |
××× |
××× |
××× |
××× |
××学院 2008.7 |
本科 |
信息与计算科学 |
高级中学教师资格 |
数学 |
1 |
1 |
1 |
1 |
|
注：
（1）此表用Excel电子表格按A3纸型横向制作；
（2）在“申请考试科目”相应栏内划“1”表示参加本科目的考试，划“0”表示“参加教师资格考试该科目通过”；
（3）属于补考的请在“是否补考”栏内填写“是”。 |