| 内容 |
团体人身意外伤害保险投保单
保险单号码：_________
编号：_________
┌──────────┬───────────────────────┐
│ 投 保 单 位 │
│
├──────────┼───────────────────────┤
│ 被保险人人数 │ 人（另附被保险人名单一式三份）
│
├──────────┼───────────────────────┤
│ 被保险人的受益人 │按所附被保险人名单中所填明的受益人为依据 │
├──────────┼───────────────────────┤
│ 保险金额总数 │人民币
│
│
│（大写）
│
├──────────┼───────────────────────┤
│ 保 险 费 率 │每年每千元 元 角
│
├──────────┼───────────────────────┤
│ 保 险 费 │人民币
│
│
│（大写）
│
├──────────┼───────────────────────┤
│ 保 险 期 限 │自 年 月 日零时起
│
│
│至 年 月 日二十四时止
│
├──────────┼───────────────────────┤
│被保险人从事主要工种│
│
├──────────┼───────────────────────┤
│ 备 注 │每一被保险人附加意外伤害医疗保险金额 元。 │
└──────────┴───────────────────────┘
投保单位（签章）：_________
_________年____月____日 |