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标题 2014年临床执业医师考试经典西医诊断公式的记忆
内容
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    共同症状:腹痛、腹泻、恶心、呕吐、包块
    1.急、慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐
    2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带(烧心、反酸、返食)
    3.消化性溃疡病
    胃溃疡=慢性规律性上腹痛(饱餐后痛)+呕血黑便
    十二指肠溃疡=饥饿时痛(餐后4小时以上)或夜间痛+呕血黑便
    消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛(腹膜炎体征)+X线膈下有游离气体
    4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史
    5.细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重
    6.溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+(便意、便后缓解)+抗生素无效
    治疗:柳氮磺吡啶(SASP)
    7.急性胰腺炎(水肿型)=暴饮暴食/慢性胆道病史+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测
    急性胰腺炎(出血坏死型)=水肿型症状+腰腹部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低
    出血坏死型:血尿淀粉酶值不一定高,有时反而会下降。确诊时选CT
    一周内测血淀粉酶,超过一周测脂肪酶
    8.幽门梗阻=呕吐宿食+振水音
    9.肝硬化=肝炎病史+门脉高压(脾大+腹水+蜘蛛痣)+超声(肝脏缩小)
    10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+莫非征阳性+恶心呕吐
    11.胆石症=阵发性右上腹绞痛+莫非征阳性+B超强回声光团、声影
    12.急性梗阻性化脓性胆管炎=下柯三联征(腹痛+寒颤高热+黄疸)+休克表现+精神症状(如神情淡漠、昏迷)五联征
    13.急腹症
    (1)阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛(胀痛、闷痛)+WBC升高
    (2)肠梗阻:腹痛+吐+胀+闭+X线(香蕉/液平)
    病因:机械性和动力性
    血运:单纯性和绞窄性
    程度:完全性和不完全性
    部位:高位和低位
    (3)消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹部剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体
    (4)异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛(宫颈举痛)+绒毛膜促性腺激素
    (5)卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物
    (6)急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛(宫颈举痛)+脓性分泌物
    14.消化系统肿瘤
    (1)胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大
    (2)食管癌=进行性吞咽困难(中晚期)+胸骨后烧灼样疼痛(早期)+进食哽咽感(早期)
    (3)肝癌:肝炎病史+肝区疼痛+AFP升高+肝大质硬+腹水黄疸+B超占位
    (4)直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形
    (5)胰腺癌(胰头癌、壶腹周围癌)=老年人+无痛进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒
    (6)结肠癌:老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块
    15.肛门、直肠良性病变
    (1)内痔=无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块
    (2)外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物
    (3)肛裂=便时便后肛门剧痛+肛门裂口
    16.腹部闭合性损伤
    肾损伤=腰部损伤+血尿
    肝破裂=右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音
    脾破裂=左腹部外伤+全腹痛+腹腔内出血
    肠破裂=腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺淡黄色液体
    17.腹外疝(斜疝)=老年男性+腹压增加+右下腹肿物+进入阴囊
    消化系统疾病进一步检查
    1.胃镜、结肠镜、直肠镜
    2.消化道造影
    3.腹部B超、CT
    4.立位腹平片
    5.粪便:常规检查、隐血、培养和寄生虫检查
    6.HP检测
    7.腹腔穿刺
    8.淋巴结活检或肝活检(病例监测)
    9.实验室检查:
    (1)血尿淀粉酶
    (2)AFP、CEA、CA19-9糖链抗原
    (3)血尿常规检查、肝肾功能、电解质、血气分析等
    消化系统治疗原则
    一、一般治疗:注意休息,控制饮食/禁食,生活指导
    二、病因治疗
    (1)溃疡:首选PPI类抑酸药,可加用黏膜保护剂,如有幽门螺杆菌感染应行联合除菌治疗,常用三联疗法或四联疗法:PPI、胶体铋联合两种抗生素
    (2)应用广谱抗生素抗感染治疗、抗休克
    (3)梗阻/腹膜炎:禁食、胃肠减压
    (4)维持水电解质酸碱平衡
    三、对症治疗
    四、手术:切除或修补
    五、肿瘤:1)手术治疗
    2)放疗+化疗+免疫治疗+中医中药治疗
    呼吸系统疾病诊断公式
    1.急性上呼吸道感染=咽痛+咳嗽+发热
    2.肺炎
    (1)大叶性肺炎=成人+受凉+高热+咳铁锈色痰
    (2)克雷伯杆菌肺炎=咳砖红色痰+X线片空洞
    (3)支原体肺炎=儿童+刺激性干咳+关节疼+抗生素无效
    (4)支气管肺炎=婴幼儿+发热+呼吸困难症状(鼻翼扇动、三凹征阳性)
    (5)金色葡萄球菌肺炎=高热+胸痛+脓血痰+X线片状影
    3.结核病
    (1)肺结核=青壮年+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效
    (2)结核性胸膜炎=结核+胸膜积液体征(胸痛+语颤消失+叩诊实音/呼吸音消失)
    (3)结核性心包炎=结核+心包积液体征(心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢浮肿)
    (4)肠结核=结核+腹部症状(腹痛、腹泻、右下腹部肿块)
    (5)结核性腹膜炎=结核+腹部炎症(腹痛、腹泻、腹壁柔韧感)
    (6)肾结核=结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏
    4.支气管扩张=童年有麻疹百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史+咳嗽+脓痰+咯血
    5.COPD=老年人(吸烟史)+咳痰喘+桶状胸+肺功能检查,一秒率FEV1/FVC%小于70%
    6.肺脓肿=脓臭痰+高热+X线片/CT显示液平
    7.肺癌=中、老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+X线毛刺
    8.肺心病=慢性肺部疾病病史+心脏扩大
    演变顺序:慢支-肺气肿-肺心病
    9.支气管哮喘=阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史
    10.呼吸衰竭=慢性肺部疾病病史+发绀+血气分析指标
    I型:PaO2<60mmHg PaCO2正常-重症肺炎诱发
    II型:PaO2<60mmHg PaCO2>50mmHg-慢阻肺诱发
    11.胸部闭合性损伤
    (1)张力性气胸=胸外伤史+广泛皮下气肿(握雪感)+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失
    (2)血胸=胸外伤史+气管偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋膈角消失,弧形高密度影
    (3)肋骨骨折=胸外伤史+骨擦音
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更新时间:2025/5/17 13:41:20