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一、报考情况
考区：陕西 考点：咸阳
类别：执业：临床110、口腔120、公卫130、中医140、 中西医结合150
助理：临床210、口腔220、公卫230、中医240、中西医结合250、师承和确有专长440
二、个人基本情况
姓名、性别、证件类型、民族、身份证号码、出生日期完全与身份证一致，国籍中国，不得用曾用名报名
三、学历情况
报考学历：研究生、本科、大专、中专
学习形式：普通全日制、成人脱产、自学考试、夜大、函授五种类型，“三证”属于成人脱产
毕业学校：以毕业证为准，如在咸阳卫校上学，毕业证发“第四军医大学”，填“第四军医大学”
毕业专业：本科、大专的比较规范，如临床医学、口腔医学、预防医学、中医、中西医结合等，中专比较乱，有社区医学、医士、中医士、妇幼医士、妇幼卫生、医学影像诊断等，都要如实选填，不得填其他
毕业年月、毕业证书编码与毕业证一致
*“三证学历”（卫职校中专毕业证、中专水平证、统考合格证）取得助理五年，有第二学历的统一以一学历报考执业医师，二学历2015年1月份毕业的今年不能报考。
四、工作单位
局直单位：工作单位机构代码、工作单位名称与医疗机构许可证要完全一致，如二十局医院报名全部采用“延安大学咸阳医院”、“咸阳彩虹医院”、“咸阳市中心医院”、“中铁一局集团咸阳医院”等。不得出现“二十局医院”、“咸阳市第二人民医院”等
县区：单位前统一加县区名称，不用加省市，如：武功县人民医院、武功县贞元卫生院、武功县普集镇董家村卫生室等
机构类别：医院、卫生院、诊所等
单位隶属：中央、省、市、县、乡镇、村等
五、证书情况
只是助理升执业填写，其余一律不填。证书类型：执业助理医师
获得证书年月、证书注册登记号：与助理《医师资格证书》一致
注册执业证书年月、执业证书登记号：与助理《医师执业证书》一致
六、本人签字
提醒本人仔细审查报名表内容，审查重点姓名、身份证号码、报考级别、类别等
七、盖章
今年的考试报名表由各县市区卫生局、局直局管各医疗单位资料审核合格后统一打印，各县区卫生局、局直单位统一把单位公章加盖照片右下角，各县市区辖区内单位公章加盖在《试用期考核合格证明》上，不用在经办人处签名。各县市区卫生局、局直局管各医疗单位确定好微机操作员和我联系授权。 |