| 标题 | 2015年护士资格考试外科护理学骨折的临床表现/并发症及急救知识点 |
| 内容 | 在线网校：>>>点击进入<<< 考试书库：>>>点击进入<<< 网校以及考试书库开发及拥有课件范围涉及公务员/财会类/学历类/建筑工 程类 等9大类考试的在线网络培训辅导和全新引进高清3D电子书考试用书。 一、临床表现 (1)局部表现： ①一般表现：肿胀、疼痛、瘀斑、压痛及功能障碍; ②特有表现：畸形、假关节活动、骨擦音或骨擦感。 (2)全身表现：较大骨折引起剧烈疼痛及出血，多引起明显的全身表现，甚至发生创伤性休克。 (3)X线检查：骨折不可缺少的检查，取正、侧位拍片，必要时需拍特殊位片，拍片范围要包括邻近关节。 二、并发症 (1)早期并发症 1)休克：多发性骨折、骨盆骨折、股骨干骨折等出血量较大，可引起休克。 2)血管损伤：肱骨髁上骨折可损伤肱动脉;股骨下1/3或胫骨上l/3骨折可损伤胭动脉、锁骨骨折可损伤锁骨下动脉。 3)神经损伤：肱骨干骨折可损伤桡神经;肘关节周围骨折可损伤尺神经、正中神经;腓骨、胫骨骨折可损伤腓总神经;脊椎压缩性骨折可损伤脊髓。 4)内脏损伤：骨盆骨折可损伤膀胱、尿道和直肠;肋骨骨折可损伤胸膜腔及肺肝脾;复杂性损伤常合并颅脑、胸部、腹部损伤。 5)骨筋膜室综合征：骨筋膜室内压力增高，使软组织血循障碍，肌肉、神经急性缺血而出现的一系列症状，常见于前臂和小腿。主要表现为肢体剧痛、肿胀、指(趾)呈屈曲状活动受限、局部肤色苍白或发绀、远端动脉搏动减弱或消失。 6)脂肪栓塞：骨折端血肿张力大，使骨髓腔内脂肪微粒进入破裂的静脉内，引起肺、脑血管栓塞。表现为呼吸困难、发绀或昏迷，甚至突然死亡。 7)感染：开放性骨折易造成化脓性骨髓炎或败血症。 (2)晚期并发症 1)关节僵硬：由长期固定，功能锻炼不够，关节内骨折和积血，肌肉挛缩所致。 2)损伤性骨化。 3)愈合障碍：延迟愈合或不愈合，可由固定牵引过度及全身情况引起。 4)畸形愈合：成角或短缩畸形，常由不当固定引起。 5)创伤性关节炎：多见于关节内骨折。 6)缺血性骨坏死：如股骨颈骨折时的股骨头坏死。 7)缺血性肌挛缩：如发生在前臂掌侧即"爪形手"畸形。 三、急救 骨折急救的目的是为了在现场抢救生命，减少伤者的痛苦，防止进一步损伤和污染，安全迅速地转运伤者，以便得到妥善的治疗。 (1)初步检查：了解病情，首先处理危及生命的伤情。如颅脑损伤、进行性血胸、张力性气胸等。 (2)包扎伤口：采用现场所能得到的最清洁的布类包扎，如有出血可用绷带压迫包扎止血，如加压包扎仍不能止血，须用止血带(记录时间，每小时定时放松l-2min)。开放性骨折不可将外露骨端现场整复，以免污染，待到医院之后处理。 (3)妥善固定：可用木板或就地取材，避免进一步损伤周围软组织，减少疼痛，防止休克，便于运送。 (4)运送：四肢骨折固定后可用担架运送，脊柱骨折则必须平卧于硬板上运送。搬移脊柱骨折病人时要注意禁忌将脊柱弯屈和旋转，以防骨折处移位而损伤脊髓，需三人以平托法或滚动法将病人轻放于平板上，平稳运送。疑有颈椎骨折的病人搬运时，由1人双手牵引头部，使颈椎维持中点位，平卧于硬板上，头颈旁两侧填塞砂袋垫，限制头颈活动，搬运时注意肩部的固定防止发生高位截瘫。 |
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